S’informer sur le VHC.
S’INFORMER SUR LE VHC.
L’hépatite C est une maladie hépatique virale due au virus de l’hépatite C (VHC) dont l’évolution naturelle peut entraîner des hépatites aiguës comme des hépatites chroniques. La sévérité de l’hépatite C est variable et peut aller d’une forme asymptomatique pendant de nombreuses années à une maladie potentiellement grave. L’OMS estime qu’en 2019, environ 290 000 personnes dans le monde sont mortes d’une hépatite C, le plus souvent des suites d’une cirrhose ou d’un carcinome hépatocellulaire. (1)
Le virus.
- Le VHC est un virus enveloppé à ARN positif simple brin de la famille des Flaviviridae appartenant au genre des Hépacivirus. La particule virale icosaédrique mesure de 56 à 65 nm de diamètre. (2)
- Son génome est constitué de 3 protéines structurelles (Core, E1, E2) et de 7 protéines non structurelles (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B) impliquées dans la morphogénèse de la particule virale, de la réplication de l’ARN et de la régulation des fonctions cellulaires. Certaines de ces protéines sont la cible d’Antiviraux d’Action Directe (AAD). (2)
- Il existe 7 génotypes de G1 à G7, et de nombreux sous-types. (2)
La maladie.
- L’infection est le plus souvent asymptomatique en phase aiguë et au stade chronique, jusqu’à un stade avancé de la maladie. La maladie est longtemps silencieuse : le délai entre le diagnostic et la survenue d’une cirrhose peut s’étendre sur des dizaines d’années. (3)
- En l’absence de traitement antiviral, elle est source de complications graves à long terme telles que le développement d’une cirrhose et à plus long terme d’un carcinome hépatocellulaire. (3)
- En France, l’hépatite C chronique est la 2ᵉ cause de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire, après la consommation excessive d’alcool. Elle est la 2ᵉ cause de transplantation hépatique (cirrhose et carcinome hépatocellulaire confondus). ⁽⁴⁾
- L’infection virale C est responsable de 2 600 décès par an en France. (4)
Transmission.
- Le VHC se transmet par voie sanguine. (2)
Pratiques ou évènements présentant un risque de transmission du vhc par voie sanguine (5)
Épidémiologie.
Quelles sont les populations à haut risque ? (3) (6-10)
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Usagers de drogue
La prévalence est élevée chez les patients ayant consommé des drogues par voie intraveineuse ou nasale au moins une fois dans leur vie ⁽⁶⁾ ⁽⁷⁾ : c’est le principal réservoir de transmission du VHC. ⁽³⁾ Ils représentent 80% des nouvelles infections. ⁽³⁾
Personnes détenues
Promiscuité et comportements à risque font des prisons des lieux à haut risque de transmission. ⁽⁸⁾ ⁽⁹⁾
La prévalence de l’ARN du VHC est estimée à 4,8% en prison. ⁽³⁾
Migrants
Les personnes provenant de pays à incidence VHC élevée ont un risque important d’être contaminées. ⁽¹⁰⁾ Il a été estimé une méconnaissance du statut viral chez ces personnes dans 38 à 89% des cas selon leur origine géographique. ⁽³⁾
Co-infectés VIH/VHC
Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes sont à risque plus élevé ⁽¹⁰⁾ : ils représentent presque 10% des nouvelles infections. ⁽³⁾
Transfusions avant 1992
Le risque de transmission du VHC était majeur chez les patients transfusés avant la mise en place du dépistage systématique des anticorps anti-VHC sur chaque don de sang en 1992. ⁽³⁾
La prévalence de l’hépatite chronique C chez les patients transfusés avant 1992 est de 1,12% en France. ⁽³⁾
Patients avec comorbidités psychiatriques
Ces patients sont 5 à 10 fois plus infectés par le VHC que la population générale. ⁽¹⁰⁾
En route vers l’élimination.
Depuis 2010, le dépistage et la mise sous traitement se sont intensifiés (11)
En 2020, environ 5500 patients seulement ont été traités soit la moitié des patients traités en 2019 du fait des difficultés à maintenir un dépistage en période de pandémie de Covid-19 (12)
| En 2019, la prévalence de l’hépatite C chronique était estimée à 0,15 % soit encore 100 600 malades à dépister (13) |
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Au 1er janvier 2021, plus de 86 000 patients porteurs d’hépatite C attendent encore la guérison (11) |
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L’élimination de l’hépatice C en France d’ici 2025 est un objectif de santé publique ambitieux, mais atteignable (13) |
Ressources.
Ressources
Où être pris en charge?
Retrouvez les lieux où se faire dépister, où faire une élastographie impulsionnelle ultrasonore; ainsi que vos interlocuteurs médicaux et associatifs les plus proches de chez vous.
AAD : Antiviraux d’action directe ; ARN : Acide ribonucléique ; OMS : Organisation mondiale de la santé ;
VHC : Virus de l’hépatite C ; VIH : Virus de l’immunodéficience humaine.
Références :
1. OMS. Hépatite C. 24 juin 2022. En ligne. Disponible sur https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Dernière consultation
le 26 octobre 2022.
2. Morozov VA, Lagaye S. Hepatitis C virus: Morphogenesis, infection and therapy. World J Hepatol 2018 February 27; 10 (2): 186-212.
3. HAS. Évaluation des stratégies de dépistage des personnes infectées par le virus de l’hépatite C (VHC) Volet 1. Évaluer l’efficience des stratégies de dépistage. Évaluation économique. Septembre 2019.
4. Dhumeaux D, et al. Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C. Rapport de recommandations 2014.
5. INPES. Hépatite C : Du dépistage au traitement – Questions et réponses à l’usage des patients (2007). Consulté le 26.06.2018 sur le site de l’INPES : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1055.pdf.
6. Brouard C, et al. HCV and HBV prevalence based on home blood self-sampling and screening history in the general population in 2016: Contribution to the new French screening strategy. BMC Infect Dis. 2019 Oct 28;19(1):896. doi: 10.1186/s12879-019-4493-2.
7. Leon L, et al. Estimating prevalence from dried blood spots without using biological cut-offs: application of a novel approach to hepatitis C virus in drug users in France (ANRS-Coquelicot survey). Epidemiol Infect. 2019 Jan;147:e220. doi: 10.1017/S0950268819001043.
8. Izquierdo L, et al. Prevalence of hepatitis E virus and reassessment of HIV and other hepatitis virus seroprevalences among French prison inmates. PLoS One. 2019 Jun 26;14(6):e0218482.
9. Semaille C, et al. Prevalence of human immunodeficiency virus and hepatitis C virus among French prison inmates in 2010: a challenge for public health policy. Eurosurveillance. European Centre for Disease Prevention and Control; 2013; 18: 20524.
10. Hollande C, et al. Micro-elimination of hepatitis C virus. Liver Int 2020 Feb;40 Suppl 1:67-71. doi: 10.1111/liv.14363.
11. SOS hépatites. Hépatite C , les guérisons en panne!! Communiqué du 20 avril 2021. Consulté le 4 novembre 2022 sur : https://
soshepatites.org/hepatite-c-les-guerisons-en-panne%E2%80%AF/
12. Bourlière M. AFEF medical education newsletter n°62 – février 2021.
13. Dabis F. En route vers l’élimination des hépatites virales B et C en France. Bull Epidémiol Hebd. 2022;(3-4):38-40. Consulté le 04/11/2022
sur : http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2022/3-4/2022_3-4_0.html